Вылечить ожирение. К какому врачу идти и какие существуют способы борьбы?

В XXI веке проблема ожирения коснулась всех — независимо от социального статуса, возраста, пола и места проживания.

По данным Всемирной организации здравоохранения в мире около 1,7 млрд. человек имеют избыток веса. ВОЗ прогнозирует, что к 2025 г. 40% мужчин и 50% женщин будут страдать от ожирения.
Для диагностики ожирения и определения его степени используют показатель индекса массы тела (ИМТ), который получают, разделив массу тела пациента (в килограммах) на его рост (в метрах), возведенный в квадрат. Нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5–24,5. ИМТ 25,0–29,9 говорит об избытке массы тела, а ИМТ более 30 указывает на наличие у пациента ожирения.

Диагностика ожирения

:

• ожирение I степени ставится при ИМТ 30.0 — 34.9
• ожирение II степени — при ИМТ 35.0 — 39.9
• ожирение III степени (или морбидное) — при ИМТ более 40

Нужно помнить, что показатель ИМТ не является достоверным для детей, беременных, а также спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой. Для этих категорий пациентов наличие ожирения и его степень определяется по-другому.

Причины и последствия ожирения

Ожирение человек может “заработать” самостоятельно или “получить в наследство”. Распространённой причиной ожирения является регулярное переедание и низкая физическая активность, т.е. сжигание недостаточного количества энергии при потреблении высококалорийной пищи. Проще говоря, человек потребляет слишком много, а “тратит” слишком мало.

Ожирению могут способствовать и различные сбои в работе организма. В частности, привести к ожирению могут генетические и эндокринные нарушения. Правда, этот тип ожирения встречается гораздо реже, чем первый.

Ожирение может доставлять человеку не только моральный дискомфорт и снижать уровень его самооценки, но и стать причиной серьёзных проблем со здоровьем, вплоть до развития смертельно опасных заболеваний сердца и желудочно-кишечного тракта. Люди с ожирением работают менее продуктивно и быстрее устают, а продолжительность их жизни сокращается. Поэтому важно, чтобы вес человека не превышал рекомендованную норму и не создавал дополнительную нагрузку на системы жизнеобеспечения организма. Оставаться “в форме” помогает регулярная физическая активность и правильная схема питания. Сформировать её может помочь врач-терапевт.

Обследование и диагностика

Врач-бариатр может заказать различные тесты для проверки факторов, связанных с лишним весом или ожирением, таких как:

• тесты на диабет, такие как уровень глюкозы в крови натощак и гемоглобина A1C;
• уровни липидов и холестерина;
• уровень тиреотропного гормона;
• анализы крови печени;
• анализ крови на функцию почек;
• уровень витамина D;
• электрокардиограмма для оценки сердечного ритма;
• тест на физическую нагрузку, чтобы работоспособность сердца во время тренировки;
• измерение уровня метаболизма, чтобы увидеть количество сжигаемых калорий в состоянии покоя;
• другие тесты и анализы, в зависимости от индивидуальных медицинских потребностей.

Как рассчитать индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ)

— это “маркер”, который даёт возможность оценить, насколько вес человека соответствует его росту, т.е. является ли текущая масса тела нормальной или выходит за пределы минимальных или максимальных пороговых значений. Рассчитывается ИМТ по простой формуле: массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат.

Например, если у человека при росте 1,7 метров

вес
80 килограммов
, то ИМТ будет равен
27,7
, это является показателем
избыточной массы тела
.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую интерпретацию показателей ИМТ:

Индекс массы тела

— величина условная, она не учитывает, телосложение человека или соотношение жировой и мышечной массы, поэтому ИМТ обычно не вычисляют у профессиональных спортсменов и у беременных женщин. Однако если индекс массы тела не попадает в диапазон “нормального веса”, то это повод сходить на приём к врачу-терапевту. Возможно, он назначит дополнительные анализы, чтобы исключить вероятность развития заболеваний, которые могут способствовать набору веса.

Пациента также могут отнести к “группе риска”, или так называемой группе “с избытком массы тела”. Туда попадают люди, у которых ещё нельзя диагностировать ожирение, но избыточная масса тела может спровоцировать развитие серьёзных сопутствующих заболеваний. Таким пациентам врачи, как правило, рекомендуют изменить образ жизни и рацион.

Как анализируют состав тела человека

Расчёт индекса массы тела — не единственный и далеко не самый точный способ диагностики ожирения. Существуют специальные приборы, при помощи которых можно провести биоимпедансометрию

, т.е. проанализировать состав тела. В основе этого метода диагностики лежат антропометрические данные человека способность разных типов тканей по-разному проводить электричество.

Суть в том, что прибор может дополнительно оценить ткани, отличить мышечную ткань от жировой, определить скелетно-мышечную массу и массу жидкости в организме. При помощи этого анализа можно точно сказать, насколько справедлива гипотеза о том, что у человека “тяжёлые кости”. Знания состава тела помогают врачам оценить риски развития различных заболеваний.

Кто диагностирует ожирение

Человек может следить за массой своего тела самостоятельно, в том числе, периодически рассчитывая индекс массы тела и сопоставляя его с установленными ВОЗ пороговыми значениями. Однако диагноз “ожирение” может поставить только врач. Как правило, терапевт.

При наличии подозрений на развитие заболеваний, спровоцированных ожирением, врач-терапевт может выписать пациенту направления на консультации к другим врачам. Это необходимо, чтобы уточнить диагноз и назначить лечение. Ожирение тоже можно лечить при помощи медикаментозной терапии, но решение о её назначении может принять только врач, если есть необходимые медицинские показания.

Методы борьбы с ожирением

Если ожирение носит симптоматический характер, то в первую очередь потребуется лечение основного заболевания. В большинстве случаев это заболевание алиментарно-конституционального типа, при котором необходимо скорректировать образ жизни, изменив пищевые привычки и введя в расписание регулярную физическую активность.

Диета

Индивидуальный план питания составит диетолог. Главный принцип диеты заключается в сокращении калорийности рациона до 1200-1600 ккал для женщин и до 1500-1900 ккал для мужчин. В меню вводят продукты с высоким содержанием белков и клетчатки, сводят к минимуму жиры и простые углеводы. Важно употреблять углеводы с низким гликемическим индексом, так как они приводят к снижению аппетита и положительно влияют на уровень сахара в крови. Рекомендуется вести дневник питания, чтобы отслеживать все изменения.

Физические нагрузки

Физическая нагрузка увеличивается в соответствии с общим состоянием пациента и его уровнем физической подготовки. При высокой степени ожирения требуется плавное повышение нагрузок. Лучше начать с увеличения продолжительности ходьбы, затем перейти к гимнастике и плаванию, а потом можно начать посещать фитнес-залы, заняться бегом и другими более интенсивными видами спорта.

Хорошим вариантом может стать йога, так как позволяет выбрать подходящее направление для разного состояния здоровья. Например, для пациентов с тяжелой степенью ожирения подойдет йога с корректным подходом к позвоночнику, медленная и плавная, без перевернутых и других сложных поз. Полезными будут и дыхательные практики, так как некоторые из них способствуют сжиганию висцерального жира.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначают только при ожирении высокой степени, когда диета оказалась неэффективной и у пациента в наличии осложнения, не позволяющие повышать двигательную активность. В этом случае проводится терапия, направленная на замедление процессов всасывания и расщепления жиров и повышение активности рецепторов серотонина и адреналина (для ускорения насыщения и угнетения аппетита). В лечении используют ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы, фибраты и ингибиторы АПФ.

При тяжелом ожирении и при отсутствии противопоказаний допустима бариатрическая хирургия. Хорошие результаты в лечении ожирения показывают такие процедуры, как формирование малого желудка, обходное шунтирование желудка и резекция части кишечника.

Кто лечит последствия ожирения

Ожирение

— это комплексное заболевание, которое может способствовать развитию других заболеваний. Поэтому пациенту с диагнозом “ожирение” может понадобиться консультация или помощь других специалистов.

Врач-эндокринолог

поможет выявить эндокринные причины ожирения. Для этого пациенту необходимо будет пройти исследование на определение уровня глюкозы и ряда гормонов в плазме крови, пероральный тест на толерантность к глюкозе сдать другие рекомендуемые анализы. Если врач обнаружит у пациента эндокринное заболевание, он назначит необходимое медикаментозное лечение.

Избыточный вес у женщин может спровоцировать проблемы с беременностью и развитие поликистоза яичников. Определить это должен врач-акушер-гинеколог

во время осмотра. Поликистоз яичников можно лечить медикаментозно или при помощи хирургического вмешательства. Для эффективного лечения необходимо принять меры по нормализации веса пациентки. Рекомендации по снижению веса даёт врач.

От избыточного веса страдает и сердечно-сосудистая система. Люди с ожирением рискуют “заработать” гипертонию, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца и другие опасные заболевания. Для диагностики и лечения врач-терапевт направляет пациента к врачу-кардиологу

.

Если врач-терапевт подозревает наличие у пациента с ожирением проблем в работе желудочно-кишечного тракта, он направляет пациента к врачу

—
гастроэнтерологу
. Подтвердить или опровергнуть гипотезу можно в процессе диагностики.

У мужчины с ожирением может наблюдаться снижение половой функции. Решить эту проблему поможет уролог

. Он назначит лечение по результатам диагностики, однако для восстановления половой функции пациенту придётся поработать над нормализацией своего веса.

Иногда избыточный вес может стать следствием психосоматических расстройств. Обнаружить и устранить причину этих расстройств помогает врач-невролог

или
психиатр
. К нему на приём пациента также направляет врач-терапевт. Для лечения депрессии пациенту могут выписать антидепрессанты.

Лишний вес может стать причиной нарушения статики движения, у человека может развиваться остеохондроз, происходить деформация суставов, возникать боли в конечностях. Решать эти проблемы помогает врач-травматолог-ортопед

.

В некоторых случаях пациенту с диагнозом “ожирение” нужно посетить сразу нескольких врачей, чтобы сформировать комплекс лечебных мероприятий. Туда войдут рекомендации по физической нагрузке, корректировке питания и применению политаргетных препаратов. В ряде медицинских учреждений для пациентов с ожирением проводят групповые занятия по борьбе с избыточным весом.

Симптоматика

Ведущим клиническим проявлением патологии является лишний вес. Внешний вид пациента характерно изменяется – может появиться псевдогинекомастия, жировой «передник» на животе и второй подбородок.

На фоне ожирения часто развиваются грыжи – паховая и пупочная, что обусловлено слабостью мускулатуры в сочетании с повышенной нагрузкой на нее.

При I и II степени больные могут не предъявлять никаких жалоб, кроме появления эстетического недостатка.

На фоне III-IV степени страдают респираторная, сердечно-сосудистая и пищеварительная системы.

По мере прогрессирования заболевания появляются следующие симптомы:

• гипергидроз (повышенная потливость);
• периферические отеки (особенно – нижних конечностей);
• одышка;
• головные боли;
• диспепсические расстройства (изжога, тошнота);
• хронические запоры;
• артралгии (боли в суставах);
• общая слабость;
• сонливость в дневное время;
• нервозность;
• повышенная раздражительность.

Как питаться при ожирении

Для лечения и профилактики ожирения врачи рекомендуют переходить на здоровое питание. Это будет полезно всем, даже людям с нормальным весом.

Врачи и диетологи рекомендуют принимать еду маленькими порциями, но чаще. Оптимальным будет питаться 4-5 раз в день, не допуская переедания. Рацион должен быть сбалансированным и разнообразным, обязательно нужно стараться есть свежие фрукты и овощи круглый год, а не только в сезон. Полезно будет перейти на продукты из цельного зерна. Жирное мясо лучше заменить на мясо птицы, в редких случаях допускается употребление постного мяса, а вот о мясных и колбасных изделиях придётся забыть. Молоко и молочные продукты употреблять можно, но предпочтение нужно отдавать нежирным. Растительные масла будут полезны, но в умеренных количествах. То же касается рыбы, орехов и бобовых, рекомендуется включать их в рацион хотя бы 1-2 раза в неделю. Готовить лучше на пару, избегая обжаривания.

Пищу нужно тщательно пережёвывать и уделять на приём пищи достаточно времени. Последний приём пищи должен быть лёгким, лучше ограничиться стаканом кефира или фруктами. Есть непосредственно перед сном нельзя, это снова заставит организм работать и не даст ему возможность подготовиться к отдыху. На “разгрузку” перед сном нужно оставить хотя бы пару часов.

Физическая нагрузка при избыточном весе

Физическая нагрузка — один из методов борьбы с лишним весом. Согласно рекомендациям ВОЗ, людям, которые хотят избавиться от лишнего веса, нужно больше двигаться. Физическая активность должна быть регулярной, в совокупности не менее 2,5 часов в неделю

. Но важен не только объём тренировок, но и энергетический баланс. Золотое правило: “Тратить нужно больше, чем получать”. Простая математика. Пища обеспечивает человека энергией, которую он должен потратить, чтобы не заработать ещё пару лишних килограмм. Наиболее полезными считаются аэробные виды физической активности: плавание, танцы, скандинавская ходьба и т.п.

Рекомендуемую пациенту нагрузку должен определить врач. Она во многом будет зависеть от состояния организма и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому прежде чем выбирать режим физической нагрузки, нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Симптомы ожирения внутренних органов

Первым патологическим симптомом патологии является увеличение живота на фоне худых нижних конечностей. Фигура таких людей очень похожа на яблоко. Однако не во всех случаях внутреннее ожирение удается диагностировать по внешним признакам.

Следует обратить внимание на состояние своего здоровья при:

• появлении одышки при выполнении даже незначительных нагрузок физического характера;
• частых нарушениях функционирования органов пищеварительного тракта;
• появлении чувства усталости, которое присутствует на постоянной основе;
• нарушении менструального цикла;
• развитии депрессии;
• снижении сексуального влечения и активности.

Клиническая картина ожирения будет зависеть от степени поражения внутренних органов.

На начальных этапах формирования патология никак себя не проявляет.

В дальнейшем увеличение количества жировых отложений приводит к нарушению работы того или иного органа в результате будут появляться и соответствующие симптомы.